Телемедицина

Телемедицина - относительно новая концепция которая в мире интернета развивается с молниеносной скоростью. Эта статья предназначена для тех, кто хочет понять все тонкости этой очень динамичной и увлекательной области.

1. История телемедицины

Область телемедицины кардинально изменилась с момента ее создания. Только около пятидесяти лет назад несколько больниц начали экспериментировать с телемедициной, чтобы охватить пациентов в отдаленных местах. Но с быстрыми изменениями в технологиях за последние несколько десятилетий на западе телемедицина превратилась в комплексное комплексное обслуживание, используемое в больницах, домах, частных офисах врачей и других медицинских учреждениях.

Концепция телемедицины началась с рождения телекоммуникационных технологий , средств отправки информации на расстоянии в виде электромагнитных сигналов. Ранние формы телекоммуникационных технологий включали телеграф, радио и телефон. В конце 19 - го века, радио и телефон только начали появляться в качестве жизнеспособных коммуникационных технологий. Александр Грэм Белл запатентовал телефон в 1876 году, а Генрих Рудольф Герц исполнил первую радиопередачу в 1887 году.

В начале 20- го века эти технологии стали массово распространены и стало очевидно, что они могут быть применены в области медицины. В 1925 году на обложке журнала « Наука и изобретение» было представлено необычное изобретение доктора Гуго Гернсбека, получившего название «теледактил». В воображаемом инструменте можно было бы использовать пальцы и роботов для исследования пациента на расстоянии, а врач видел пациента по видео. Хотя это изобретение никогда не выходило из стадии концепции, оно предсказывало появление телемедицины, которую мы видим сегодня - дистанционное видеоконсультирование между врачом и пациентом.

Несколько десятилетий спустя, в 1950-х годах, несколько больничных систем и университетских медицинских центров экспериментировали с тем, как внедрить концепцию телемедицины. Медицинский персонал в двух разных медицинских центрах в Пенсильвании около 24 миль друг от друга передал радиологические изображения по телефону. В 1950-х годах канадский врач построил эту технологию в системе телерадиологии, которая использовалась в Монреале. Затем, в 1959 году, врачи из Университета штата Небраска смогли передать неврологические обследования студентам-медикам кампуса по средством двухстороннего интерактивного телевидения. К 1964 году они построили телемедицинскую связь, которая позволила им оказывать медицинские услуги в госпитале штата Норфолк, в 112 милях от кампуса.

Первоначально специалисты здравоохранения разработали эту технологию для охвата отдаленных пациентов, проживающих в сельских районах. Но со временем, медицинский персонал и правительство США увидели больше - возможность охватить городское население с нехваткой медицинских услуг и реагировать на чрезвычайные ситуации в медицинских учреждениях без промедления. В 1960-е годы благодаря крупным инвестициям правительства США, в том числе Департамента общественного здравоохранения, НАСА, Министерства обороны и Департамента здравоохранения и гуманитарных наук, проводились крупные исследования и внедрялись инновации в области телемедицины. Отправка сердечных ритмов во время чрезвычайных ситуаций началась примерно в это же время. Например, в Майами университетский медицинский центр работал вместе с отделом пожарной безопасности, отправляя сигналы электрокардиостимуляции по речевым радиоканалам прямо с мест спасения.

Один из особенно успешных проектов телемедицины, финансируемых правительством, использовал передачу через космос. Он позволил принести здравоохранение в сельские районы Панаго (STARPAHC), и был результатом партнерства между НАСА и индийскими службами здравоохранения. Программа финансировала дистанционные медицинские услуги для коренных американцев, живущих в резервации Папаго в Аризоне и космонавтов в космосе! Такие проекты, как STARPAHC, ускоряли исследования в области медицинской техники и помогли сильно подтолкнуть вперед область телемедицины. В течение следующих нескольких десятилетий были продолжены инновации в области телемедицины и более широкие исследования в университетах, медицинских центрах и исследовательских компаниях.

2. Телемедицина сегодня

Сегодня область телемедицины меняется быстрее, чем когда-либо прежде. По мере развития технологий на экспоненциальных уровнях также широкое распространение получили текущие технологии. Например, мы не только применяем специализированные технологии для работы телемедицины в клинниках, но большая часть населения США  и других западных стран имеет опыт использования онлайн-приложений  (например, Skype или Facetime), что позволяет использовать ее повсеместно.

Телемедицина была первоначально создана как способ лечения пациентов, которые находились в отдаленных местах, вдали от местных медицинских учреждений или в районах с нехваткой медицинских работников. Хотя телемедицина по-прежнему используется сегодня для решения этих проблем, она все чаще становится инструментом для удобного медицинского обслуживания. Сегодняшний пациент хочет тратить меньше времени в приемной у врача и максимально быстро получать о мелкие, но неотложные консультации, когда им это нужно.

Это ожидание более удобного ухода в сочетании с отсутствием многих перегруженных медицинских работников (особенно поставщиков первичной медико-санитарной помощи) привело к росту числа телемедицинских компаний. Многие предлагают пациентам 24/7 доступ к медицинскому обслуживанию с врачом по вызову, заключенным с этой компанией. Другие предлагают больницам и большему медицинскому центру доступ к дополнительным клиническим кадрам и специалистам для передачи на аутсорсинг особых случаев (общая модель среди телерадиологических компаний). Третьи предоставляют телемедицинскую платформу для врачей, чтобы осуществлять виртуальные визиты со своими пациентами. Все чаще телемедицина становится способом дать медицинским практикам преимущество по сравнению с конкурентами.

Также огромное влияние на рост телемедицины сегодня оказывает растущая мобильная область здравоохранения. Благодаря широкому спектру мобильных приложений для здоровья и новых мобильных медицинских устройств, которые удобны для потребителя, пациенты начинают использовать технологии для мониторинга и отслеживания своего здоровья. Простые бытовые медицинские устройства, которые могут диагностировать инфекции уха, контролировать уровень глюкозы или измерять кровяное давление, позволяют пациентам собирать необходимую медицинскую информацию, не заходя в кабинет врача. И снова, поскольку все больше пациентов проявляют инициативу в отношении использования технологий для управления своим здоровьем, они также будут более открытыми для альтернативных способов лечения - посредством телемедицины!

3. Разница между телемедициной и телездравоохранением

В большинстве отраслей здравоохранения термины «телездравоохранение» и «телемедицина» часто используются взаимозаменяемо. На самом деле даже ATA считает их взаимозаменяемыми . Это неудивительно, поскольку определения телездравоохранения и телемедицины охватывают очень похожие услуги, в том числе: медицинское образование, удаленный мониторинг пациентов, консультации с пациентами посредством видеоконференций, беспроводные приложения для здоровья, передача медицинских отчетов и многое другое.

Однако, если говорить точно, телемедицина в действительности является подмножеством телездравоохранения. В то время как телездравоохранение - это общий термин, который включает все медицинские услуги, предоставляемые с использованием телекоммуникационных технологий, телемедицина относится конкретно к клиническим услугам. Вот как Калифорнийский центр телемедицины определяет телездравоохранение:

«Telehealth - это совокупность средств или методов для улучшения медицинского обслуживания, здравоохранения, предоставления образования в области здравоохранения и поддержки с использованием телекоммуникационных технологий».

Telehealth может включать более общие медицинские услуги, такие как услуги общественного здравоохранения, в то время как телемедицина - это особый вид телездравоохранения, который включает в себя клинициста, предоставляющего какие-то медицинские услуги.

Вот несколько примеров:

Телездравохранение:

• Приложение для общественного здравоохранения, которое предупреждает общественность о вспышке болезни
• Платформа видеоконференцсвязи для медицинского образования

Телемедицина:

• Мобильное приложение, которое позволяет врачам лечить своих пациентов удаленно с помощью видеочата
• Программное решение, которое позволяет поставщикам первичной медико-санитарной помощи отправлять пациенту фотографии сыпи или родинки дерматологу в другом месте для быстрой диагностики

Поскольку область телездравоохранения продолжает расширяться и меняться, эти условия, скорее всего, изменятся и охватят еще больше медицинских услуг.

4. Телемедицина за и против

В большинстве случаев телемедицина является чистой выгодой. Он расширяет доступ к качественному уходу за пациентами, особенно к регионам и недостаточно обслуживаемым группам населения, которые в этом нуждаются. Это дает возможность сократить расходы на здравоохранение. Она может изменить модель доставки медицинских услуг к лучшему.

Однако телемедицина также имеет несколько недостатков - по своей природе это виртуального взаимодействия со всеми вытекающими последствиями. Хорошей новостью является то, что с растущей популярностью и широким распространением телемедицины мы, скорее всего, увидим, что недостатки телемедицины разрешаются сами собой. Благодаря новым технологическим достижениям и смещению политики, которая все больше поддерживает телемедицину, мы постоянно находим способы улучшить ее, сделать жизнеспособной и даже выгодной формой предоставления медицинских услуг для многих медицинских сценариев.

Вот краткий обзор главных плюсов и минусов телемедицины:

Плюсы телемедицины

• Более удобный, доступный уход для пациентов

Более доступная, удобная медицинская помощь для пациентов является ее движущей силой. Телемедицина была первоначально разработана в США в качестве способа устранения нехватки медицинских услуг, особенно в отдаленных сельских районах. Теперь телемедицина используется во всем мире, будь то базовое здравоохранение в странах третьего мира или обеспечение пожилым пациентам возможности видеть врача дома. Телемедицина имеет право не только разрушать типичные географические барьеры для доступа к медицинской помощи, но и сделать модель медицинского обеспечения для всех пациентов более удобной.

• Экономит расходы на здравоохранение

Ежегодно США тратят более 2,9 триллиона долларов на здравоохранение, больше, чем любая другая развитая нация. Кроме того, примерно 200 миллиардов из этих расходов можно избежать. Телемедицина может сократить расходы на здравоохранение, сократив такие проблемы, как несоблюдение приема лекарств и ненужные или более эффективные посещения врачами.

• Расширяет доступ к консультациям специалистов

Благодаря телемедицине медицинская практика или больничная система могут быстро расширить доступ к специалистам. Это позволяет врачам первичной медико-санитарной помощи (терапевтам) проконсультироваться со специалистами по поводу конкретного случая, а также для того, чтобы пациенты могли видеть необходимого специалиста по редкой форме рака независимо от их местонахождения. В качестве другого примера, небольшие больницы без адекватного специалиста по радиологии могут провести аутсорсинг оценки рентгеновских лучей с помощью телемедицины.

• Увеличение участия пациентов

Сегодняшний пациент живет во все более связном мире. Телемедицина привлекает пациентов, позволяя им чаще общаться с врачом удобным способом. Это означает больше задаваемых вопросов и ответов, более тесные отношения между врачом и пациентом.

• Более качественный уход за пациентами

Телемедицина позволяет следить за пациентами и за тем, чтобы все было хорошо. Независимо от того, используют ли они более обширную систему мониторинга удаленного пациента, чтобы наблюдать за сердцем пациента или видеочат, чтобы отвечать на вопросы о медикаментах после выписки из больницы - телемедицина ведет к улучшению результатов лечения.

Минусы телемедицины

• Требуется техническая подготовка и оборудование

Как и большинство технологических решений, телемедицинские платформы обычно требуют некоторой подготовки и приобретения оборудования. Насколько сложное и дорогое оборудование, зависит от задач - Дорогая стационарная телемедицинская платформа, которая будет использоваться между первичными врачами и специалистами-консультантами может потребовать много времени на обучение персонала и приобретения телемедицинских тележек и других мобильных медицинских устройств. В это же время, безопасное приложение и видеочат, например eVisit, требует гораздо меньше для обучения персонала и обычно только покупки веб-камеры.

• Некоторые модели телемедицины могут сократить непрерывность обслуживания. Больной пациент может просто войти в систему и запросить визит у одного из врачей компании и получить консультацию. Но эта модель приводит к нарушению непрерывности обслуживания. Случайный врач не знает пациента, не знает всей истории болезни.
  
• Некоторые критики телемедицины утверждают, что онлайн-взаимодействия безличны, и для того, чтобы сделать полный диагноз, часто необходимы физические взаимодействия. Если больные пациенты прибегают к интерактивным взаимодействиям вместо личных визитов, какие последствия у них будут? Частные посещения пациентов-врачей явно важны и необходимы во многих случаях. Телемедицина лучше всего подходит для того, чтобы дополнить эти посещения - сделать простые проверки и убедиться, что все идет хорошо. Для некоторых острых состояний (например, инфекций) часто не требуется индивидуальное посещение. В таких случаях телемедицина может помочь пациенту, врачу и системе здравоохранения сохранить время и деньги.

5. Лучшие медико-санитарные специальности для телемедицины

Телемедицина используется во многих различных областях медицины, в амбулаторных и больничных учреждениях. Практически в каждой медицинской области есть возможность использовать консультацию пациента или другого поставщика (обычно специалиста) удаленно. Из-за нехватки медицинской помощи, ограниченного доступа к специалистам в некоторых районах и отдаленных местах пациентов (особенно в сельских или малонаселенных районах), телемедицина невероятно полезна для любого поставщика медицинских услуг, пытающегося расширить доступ к качественному уходу за пациентами.

• Телерадиология - Телерадиология на самом деле является одной из первых областей телемедицины, начиная с 1960-х годов. Были разработаны телекоммуникационные решения для расширения доступа к диагностикам рентгеновских лучей. Маленькие больницы всегда могут иметь рентгенолога в штате. 
• Телепсихиотрия - позволяет квалифицированным психиатрам оказывать лечение пациентам удаленно, расширяя доступ к службам поведенческого здоровья. Телепсихиотрия невероятно популярна на западе, отчасти из-за общенационального дефицита доступных психиатров, а также потому, что психиатрия часто не требует обязательных физических контактов.
• Теледерматология - это, как правило, технологии хранения и пересылки, которые позволяют поставщику общего медицинского обслуживания отправить фотографию пациента на сыпь или другую аномалию кожи для дистанционной диагностики. .
• Теленферология - теленофрология - это нефрология, практикуемая на расстоянии. Теленферологические решения чаще всего используются межпрофессионально, когда семейному врачу нужно проконсультироваться с нефрологом о пациенте с заболеванием почек.
• Teleobstetrics - teleobstetrics позволяют акушерам оказывать пренатальную помощь издалека. Это может означать, например, запись сердца ребенка в одном месте и направление его к акушеру для диагностики удаленно.
• Teleoncology - область телеонтологии быстро расширилась за последние несколько лет, чтобы обеспечить более доступную и удобную помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. В то время как некоторые решения по телеонкологии предлагают инструменты для хранения и пересылки изображений для диагностики, другие (видеорежимы) позволяют пациентам консультироваться с онкологом.
• Telerehabil - telerehabil позволяют медицинским специалистам доставлять реабилитационные услуги (например, физическую терапию) удаленно.

6. Какие услуги могут предоставляться телемедицинами

Телемедицина может использоваться для широкого спектра медицинских услуг. Вот краткий список болезней, которые врач первичной помощи может лечить с помощью телемедицины:

• аллергии
• Артрит боль
• удушье
• Бронхит
• Простуда и грипп
• понос
• Инфекции
• Укусы насекомых
• Фарингит
• Конъюнктивит
• Сыпь
• Респираторные инфекции
• Синусит
• Воспаление кожи
• целлюлит
• Ангины
• Спреи и штаммы
• Инфекции мочевого пузыря
• ИМП
• Спортивные травмы
• рвота

Услуги телемедицины могут широко варьироваться по специальностям. Хирург может использовать телемедицину для проведения послеоперационных проверок с пациентами, чтобы убедиться, что их рана не инфицирована. Гинеколог может использовать живое телемедицинское решение для консультирования по вопросам контроля над рождаемостью. Эндокринолог может делать живые видеочаты с пациентами, чтобы обсудить последние результаты лабораторных исследований и ответить на вопросы.

7. Как можно использовать телемедицину / Типы телемедицины

Итак, вы знаете, что такое телемедицина. Но как фактически осуществляются телемедицинские системы ? Какая технология позволяет осуществлять цифровые связи между провайдером в больнице и пациентом в отдаленном сельском доме?
С расширением интернета многое из того, как осуществляется телемедицина, изменилось. Теперь, при простом подключении к Интернету, многие пациенты в отдаленных районах могут участвовать, по крайней мере, в некоторых типах телемедицины . Вот несколько примеров.

Сетевые программы

Сетевые соединения (например, высокоскоростные интернет-линии) обычно используются для связи удаленных медицинских клиник с более крупными медицинскими учреждениями, такими как столичные больницы. Согласно ATA, в США существует около 200 сетевых телемедицинских программ, предоставляющих телемедицинский доступ более чем к 3000 сельским местам.

Соединения точка-точка

Соединения точка-точка соединяют небольшие удаленные медицинские центры с одним крупным центральным медицинским учреждением через высокоскоростной интернет. Этот вид телемедицинской связи позволяет больницам с меньшим или недостаточным уровнем подготовки оказывать медицинскую помощь специалистам в других местах одной и той же системы здравоохранения. Соединения «точка-точка» особенно распространены для телепсихиатрии, телерадиологии и служб неотложной помощи.

Ссылки Центра мониторинга

Каналы центра мониторинга используются для одного типа телемедицины - дистанционного мониторинга пациентов. Этот тип телемедицинской связи создает цифровую связь между домом пациента и объектом удаленного мониторинга, так что медицинские данные пациента могут быть измерены дома и переданы в электронном виде на удаленный объект медицинского мониторинга. Эти ссылки обычно принимают форму интернет канала, SMS или телефонных соединений. Они чаще всего используются для мониторинга легочных или сердечных медицинских данных.

8. Виды телемедицины

Что вы думаете, когда кто-то говорит «телемедицина»? Самым популярным изображением, вероятно, является врач, консультирующий пациента через платформу видеочат. Двусторонняя видеоконференция быстро становится популярной виртуальной альтернативой личному посещению врача.

Определение телемедицины включает в себя гораздо более широкий спектр медицинских услуг, чем медицинские консультации в режиме реального времени по видео. Телемедицина включает любые клинические услуги, предоставляемые по телекоммуникационным технологиям. Вот краткое изложение основных видов телемедицины.

Решения для телемедицины

Иногда называемая асинхронная телемедицина, решения для хранения и передачи позволяют поставщикам медицинских услуг отправлять и делиться медицинскими данными пациента (результаты лабораторных исследований, изображения, видеоролики, записи) с поставщиком в другом месте. Эти платформы предлагают сложную, безопасную платформу - способ совместного использования частных данных пациентов онлайн безопасным способом.

Асинхронный термин относится к тому факту, что специалисту-консультанту, пациенту и первому врачу не нужно, чтобы все общались одновременно. Как параллель, подумайте о телефонном звонке и обмене электронной почтой. Телефонный звонок (синхронный) требует, чтобы все участники обменивались информацией в режиме реального времени - обмен электронной почтой не поддерживается.

Телемедицина «Store-and-forward» лучше всего подходит для межпрофессиональных медицинских услуг - там, где провайдер должен аутсорсинговать диагноз специалисту. Например, телерадиология в значительной степени опирается на технологию «store-and-forward», которая позволяет специалистам и специалистам здравоохранения в небольших больницах делиться рентгеновскими снимками пациента для диагностики специалистом в другом месте. Асинхронная телемедицина также широко используется для теледерматологии и телефтальмологии.

Удаленный мониторинг пациента

Телемедицинские решения, которые попадают в дистанционный мониторинг пациентов (RPM), позволяют медицинским работникам отслеживать жизненно важные признаки пациента и другие данные о здоровье на расстоянии. Это позволяет легко следить за пациентом и быстро вмешиваться в процесс при необходимости. Этот вид телемедицины иногда также называют телемониторингом или домашним телездравом.

Телемедицина RPM быстро растет, поскольку многие специалисты в области здравоохранения осознают свое потенциальное влияние на управление хроническими заболеваниями. Например, пациент с диабетом, у которого есть глюкозный трекер в своем доме, может регулярно измерять уровни глюкозы и передавать их своему врачу. Если все хорошо, эти результаты просто записываются. Если что-то пошло не так, врач может заметить это и позвонить пациенту для консультации.

Как и большинство телемедицинских инструментов, удаленные решения для мониторинга пациентов облегчают контакт с врачем. Многие RPM-решения автоматически записывают и передают медицинские данные пациента, генерируя регулярный отчет для врача. В некоторых случаях эти медицинские данные передаются команде специалистов по мониторингу здоровья.

Ключом к успешной дистанционной телемедицине мониторинга пациента является наличие правильных инструментов отслеживания здоровья в доме пациента. С недавним ростом носителей и мобильных медицинских устройств это становится легче. Пациенты имеют лучшие, более дешевые и доступные инструменты для отслеживания их состояния здоровья и предоставления медицинских данных.

Телездравоохранение в режиме реального времени

Телемедицина в режиме реального времени (также называемая «синхронная телемедицина»), вероятно, это то, о чем большинство людей впервые думает, когда они слышат «телемедицину». Телемедицина в реальном времени требует живого взаимодействия как со специалистом в области здравоохранения, так и с пациентом, или между специалистами здравоохранения, используя аудио и видеосвязь. Большинство программ телемедицины в реальном времени гораздо сложнее, чем простая платформа видеочат, основной целью является как просмотр, так и беседа с пациентом издалека. Этот вид телемедицины призван предложить виртуальную альтернативу визиту личного врача.

Популярность решений для телемедицины в реальном времени на территории США быстро увеличивалась за последние несколько лет, поскольку такие компании, как Teladoc и DoctoronDemand, предложили доступный и простой способ для пациентов связаться с врачом из любого места и получить немедленное лечение. Врачи также начинают принимать решения в области телемедицины в режиме реального времени, чтобы дать своим пациентам дополнительное удобство.

9. Будущее телемедицины

С быстрыми достижениями в области технологий, скорее всего, телемедицина будет все легче и более широко приниматься на вооружение. Уже сейчас смарт-очки (например, Google Glass) и смарт-часы (например, Apple Watch) могут контролировать данные о состоянии здоровья пациентов и передавать их в режиме реального времени специалистам здравоохранения. Такие программы, как clmtrackr, могут анализировать эмоциональное состояние человека на основе выражений лица и могут использоваться для мониторинга психического здоровья. Цифровые медицинские стартапы, такие как Augmedix, экспериментируют с автоматической расшифровкой документации во время посещения пациента. Достижения в роботизированных операциях позволяют хирургам воздействовать на пациентов издалека. 
Чтобы не отставать от темпов развития технологий, телемедицина, разумеется, должна будет преодолеть другие административные барьеры, такие как ограничения, связанные с практикой в ​​области телемедицины в соответствии с законодательством, требованиями к лицензированию. По прогнозам к 2020 году оборот телемедицины будет составлять 36,3 млрд. Долл. США .